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這幾年因市民對產(chǎn)前超聲不了解或步入誤區(qū)，導(dǎo)致的產(chǎn)前超聲醫(yī)患糾紛全國時有發(fā)生。矛盾源于誤會，真相大白時誤會也就隨之化解。鄧學(xué)東教授為此特別對產(chǎn)前超聲誤區(qū)進(jìn)行了整理與分析。

誤區(qū)一：可查出全部問題 

一名男子如發(fā)怒的公牛沖進(jìn)醫(yī)生辦公室，質(zhì)問醫(yī)生："老婆懷孕期間完全按要求做了5次產(chǎn)前超聲檢查，為什么生下來的孩子卻是小耳畸形。"男子想不通了。

有句話叫理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，這反映了生活中人們的希望與現(xiàn)實(shí)之間常存差距，產(chǎn)前超聲檢查同樣如此 。

超聲排畸并非萬能，但對這個在媽媽肚子里就可以看到孩子模樣的技術(shù)，人們往往寄予無限期待。任何醫(yī)學(xué)都有其局限性，超聲也如此，不可能做到百分百的"明察秋毫"。人們的期待與現(xiàn)實(shí)二者的差距往往就是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的源頭。

超聲檢查受很多因素的影響，如胎兒的位置、姿勢、羊水的多寡、孕婦腹壁的脂肪厚度等影響，這些干擾因素會大大降低檢查的準(zhǔn)確度，從而造成對某些細(xì)微結(jié)構(gòu)的誤判。就像上圖的胎兒手把耳朵遮住了，就完全看不見耳朵了嘛。另外，有些疾病是超聲查不出來的，比如某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等。在中國醫(yī)師協(xié)會《產(chǎn)前超聲檢查指南》、《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》中可以看到，哪一級超聲檢查應(yīng)觀察哪些內(nèi)容均有明確規(guī)定。

誤區(qū)二：超聲有害，要少做

常有孕婦在檢查中敦促醫(yī)生快點(diǎn)查，說是b超有輻射，做的時間太長對胎兒不好。真的是這樣嗎？

整個孕期一般需做5-6次產(chǎn)前超聲檢查，有時醫(yī)生還會根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況，增加超聲檢查次數(shù)。但一些產(chǎn)婦，因害怕超聲檢查對孩子生長發(fā)育不利，選擇少做或不做。

遇到這種情況，我常會對產(chǎn)婦說："你看我工作時穿什么？不過是自己的衣服外套白大掛。如果超聲有害，超聲醫(yī)生不是首當(dāng)其沖嗎？"

超聲是一種機(jī)械能，非常安全，全世界至今還沒有因?yàn)樽龀曇鸹蔚膱?bào)道。在正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)前超聲檢查很安全。

孕婦在懷孕期間一般會有5次超聲檢查。第一次時間在建卡時，以確定是否活胎，以及胎兒在宮腔中生長情況；第二次時間為懷孕20-24周，這是檢查胎兒嚴(yán)重畸形的重要時間段 ；第三次時間是懷孕30-32周，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量胎兒大小，進(jìn)一步排除重大畸形的可能；第四次時間為懷孕36-38周，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量胎兒大小等；后一次是分娩前。經(jīng)過這5次超聲檢查，可排除胎兒的大多數(shù)嚴(yán)重畸形。

誤區(qū)三：三維四維比二維更清楚

由于通過三維或者四維彩超，不僅能提前看見腹中寶寶，還可以為寶寶留下世界上第一張寫真照。"四維超聲全球第一"，這樣的錯誤口號在全國叫得響響的。

不少"大肚子"受一些宣傳誤導(dǎo)，認(rèn)為三維、四維超聲比二維更高級，更能夠看得清楚胎兒，更有利于胎兒畸形的排查，一來醫(yī)院就要求查四維超聲。

二維、三維、四維超聲是什么回事呢？我常跟孕產(chǎn)婦解釋，二維超聲是切面成像 ，三維超聲能夠提供立體圖像，四維超聲就是動態(tài)的三維。

必須嚴(yán)肅指出，三維四維技術(shù)是二維技術(shù)的輔助，有利于外行人直觀地看懂胎兒。 形象地打了個比方，章子怡進(jìn)來，三維四維超聲讓人們感受到了國際影星音容相貌為直觀的一面，而二維超聲下看到的是一個個十分清晰的切面。二維超聲雖不是立體成像但分辨率更高 ，因而對胎兒畸形的判斷能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于三維和四維，二維圖像是判斷胎兒有無畸形的基本依據(jù)，終的檢查結(jié)論也主要以二維圖像推導(dǎo)而來。換言之，即使孕婦接受三維四維檢查，醫(yī)師95%的時間都在做二維，用二維在排除畸形。因?yàn)槎S清晰??！

誤區(qū)四：查出異常就要終止妊娠

一行6人沖進(jìn)市立醫(yī)院生殖遺傳中心，"不開引產(chǎn)證明，生完孩子就扔給你們醫(yī)院養(yǎng)！"

"我要生個完美的孩子"、"不能輸在起跑線上"、"鄧主任，你寫得嚴(yán)重點(diǎn)，我要把孩子搞掉！"32歲的王女士在孕25周時，查出孩子有單純性兔唇 ，于是向醫(yī)生提出了這樣的要求。人雖和藹，但為尊重醫(yī)學(xué)實(shí)事，必須如實(shí)書寫檢查結(jié)果。

隨后的幾天 ，夫妻倆、男方父母、女方夫母6人沖進(jìn)生殖遺傳中心，威脅"不開引產(chǎn)證明，生完孩子就扔給你們醫(yī)院養(yǎng)！" 。

在臨床上，有些媽媽看到胎兒診斷為兔唇、一個腎臟、一個手、側(cè)腦室稍增寬等就想立即終止妊娠，這是不允許的。有些畸形，并非致命，對胎兒健康本身并沒有特別大的影響，有些可以通過手術(shù)糾正的。"比如胎兒少一個腎，他當(dāng)不上運(yùn)動員，但不影響他當(dāng)一個音樂家或物理學(xué)家。"

胎兒在哪些情況下應(yīng)終止妊娠呢？

文件規(guī)定：

⑴無腦兒或腦膨出；

⑵開放性脊柱裂；

⑶胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻；

⑷致死性軟骨發(fā)育不全；

⑸嚴(yán)重的心臟畸形（如單腔心）；

⑹嚴(yán)重致殘多發(fā)畸形（兩個及其兩個以上主要器官）；

⑺其他嚴(yán)重胎兒畸形；

(8)嚴(yán)重的遺傳性疾病：①染色體數(shù)目異常：如三體綜合征含易位型（21三體、18三體、13三體，或部分三體綜合征）等；②染色體結(jié)構(gòu)異常（平衡易位除外）；③單基因遺傳?。耗承﹪?yán)重影響生命質(zhì)量，目前又無有效方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 綜合征患者等。